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Análise de um caso

Mulher de 35 anos

Queixa de dor intensa no pé direito (inchado)

semelhante a uma queimadura com a duração

de 1 mês.

 

 

 A paciente relatou o avistamento de uma medusa na água imediatamente

após o incidente e descreveu-a como tendo uma "cauda multicolorida",

uma descrição que é consistente com a Caravela Portuguesa.

O nadador salvador também afirmou que tinham havido vários

avistamentos nas semanas anteriores.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O envenenamento deveria ter sido tratado de forma mais agressiva desde o início. Os médicos sabiam que esta lesão tinha sido, possivelmente, provocada por um envenenamento de Physalia physalis e que o quadro clínico apontava mais para um processo tóxico do que para uma infecção bacteriana , mas a terapia correta de desintoxicação de primeira linha não foi iniciada.

 

Além disso, a falta de resposta aos antibióticos orais e IV deveria ter levado a um diagnóstico e tratamento alternativo. Os antibióticos podem ter impedido a propagação da infeção da ferida mas o veneno não foi neutralizado e continuou a causar necrose tecidular mediada por toxinas durante várias semanas. É bem possível que, com um tratamento inicial adequado de desintoxicação, a gravidade da lesão poderia não ter chegado ao ponto de necrose tecidual.

 

 

 

        O vinagre deve ser incluído nos kits de primeiros socorros para evitar mais envenenamentos por nematocistos. Os locais com lesão devem ser cobertos durante 30 minutos com uma toalha embebida em vinagre, ou até que a terapia de calor possa ser iniciada ou até que a dor tenha cessado. A imersão em água quente entre 40 ° a 45 ° C (104 ° a 113 ° F) durante 30 a 90 minutos é aconselhável para desnaturar os venenos sensíveis ao calor bem como para reduzir a dor e inverter o    vasoespasmo em torno da ferida.

Historial clínico: diabetes mellitus não-insulinodependente, doença bipolar e dependência do álcool.

As culturas microbiológicas foram positivas para +2 Staphylococcus coagulase-negativos.

 

A análise das amostras de tecido desbridado revelou necrose epidérmica consistente com possíveis lesões relacionadas com a toxina e nenhuma bactéria foi observada no relatório de patologia.

No momento em que chega ao hospital: pé com inchaço e cianose
 
Pé após desbridamento
 
Pé após desbridamento
 
Pé  5 meses após o enxerto onde se vê a extensão dos dedos funcional
 
Pé após enxerto de pele
 
Ao chegar ao hospital

Referências bibliográficas:

  • Giordano AR, Vito L, Sardella, P (2005) Complication of a Portuguese Man-of-War Envenomation to the Foot: A Case Report, The Journal of Foot & Ankle Surgery 44(4):297-300

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